ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА НАХОЖДЕНИЯ НА ИЖДИВЕНИИ

В ___________________ районный (городской) суд (наименование суда)

___________________ области (края, республики)

От: _________________________________________

(ф.и.о., адрес)

Заинтересованные лица: ______________________ ___________________________________________

(наименование, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА НАХОЖДЕНИЯ НА ИЖДИВЕНИИ

Я ________________________ _____ г. рождения

(ф.и.о.)

с ______ г. был(а) нетрудоспособным(ной) в связи с _____ __________________________________________________ .

(указать причины нетрудоспособности)

Все указанное время и до смерти __________________ ___________________________________________________

(ф.и.о. умершего, дата смерти, родственные отношения с заявителем) ____________________________________________________

я находился(лась) на его иждивении, что подтверждается ___________________________________________________

(привести доказательства в обосновании заявления) ____________________________________________________ установление факта нахождения на иждивении необходимо мне для _______________________________________ ___________________________________________________

(указать, в связи с чем возникла __________________________________________________ . необходимость установления юридического факта)

В соответствии со ст. 264 ГПК РФ

ПРОШУ:

Установить факт нахождения меня, _______________ ___________________________________________________

(ф.и.о. заявителя)

на иждивении _____________________________________

(ф.и.о., умершего)

с ________ ____ г. по _________ ____ г.

Приложения:

1. Имеющиеся документы, подтверждающие факт нахождения на иждивении.

2. Квитанция госпошлины.

3. Копии заявления (по числу заинтересованных лиц).

Подпись

Дата